Брадикардия у беременной на раннем сроке. Брадикардия - симптомы, виды, причины, лечение. Определение частоты сердцебиения

Период беременности в норме составляет 36 – 40 недель. Во время внутриутробного развития сердце начинает формироваться приблизительно на 3 – 4 неделях. Выслушать сердцебиение зародыша с помощью инструментальных методов можно только с 6 недели. Однако брадикардия у плода при беременности лучше выслушивается во ІІ или ІІІ триместрах. Для большего понимания причин, принципов течения болезни разберем краткую информацию по внутриутробной жизни будущего ребенка.

Развитие плода

С первых недель зачатия зародыш питается материнской кровью, что поступает через плаценту, прочно вплетенную в структуру матки. Оттуда берут начало ее сосуды. Благодаря наличию амниотического мешка с жидкостью в полости матки, плод защищен от влияния внешней среды. Это способствует нормальному и физиологическому развитию всех жизненно важных органов, особенно сердца.

Сердце имеет 4 камеры, каждая из них выталкивают кровь в сосуды. В І триместре осуществляется образование органа и всех его структур. Именно этот период считается критически важным, так как любое негативное влияние на плод может привести к развитию порока сердца. Частота сердечных сокращений варьирует на разных сроках беременности. Нормальные значения таковы:

• І триместр – 80 – 170 ударов в минуту;
• ІІ триместр – 120 – 160 ударов в минуту;
• ІІІ триместр – 120 – 150 ударов в минуту.

При брадикардии у плода на ранних сроках частота сердечных сокращений падает меньше 120 ударов/минута. Тахикардия «дает» аналогичный показатель больше 170 ударов/минута. Стабильные значения сердцебиения плода во ІІ и ІІІ триместре – это полноценное развитие нервной системы, генерирующей и регулирующей поступление импульсов к сердцу.

Причины патологии

Так каковы причины брадикардии плода? На 18 – 20 неделе женщина слышит шевеление ребенка. Его сердцебиение обнаруживают дополнительными инструментами. Влияют на внутриутробное развитие плода множество факторов. Причины возникновения брадикардии у плода следующие:

• наличие вредных привычек, таких как курение, употребление спиртных и энергетических напитков;
• прием противозачаточных средств, особенно при наступившей беременности;
• травмы в І триместре, нарушившие кровоснабжение эмбриона;
• оперативные вмешательства: острой аппендицит, переломы конечностей.

Это неполный перечень причин патологий развития патологии, а лишь основополагающие из них. На первом месяце развития зародыша важно ограничить любое влияние на него. В этот период формируются важнейшие системы организма (сердечная, нервная, пищеварительная, эндокринная). Любое негативное воздействие эмбрион приводит к врожденному пороку развития. Длительная брадикардия впоследствии становится причиной недостаточному насыщению зародыша кислородом, что небезопасно и требует провести лечение.

Природа сформировала защитный барьер для ребенка в виде плаценты и амниотического мешка с жидкостью. Они препятствуют попаданию вредных веществ в организм плода. Но существуют множество причин, влияющие на сердечно-сосудистую систему, вызвав брадикардию. Среди таких факторов можно выделить следующие:

• врожденные пороки развития сердца – триада и тетрада Фалло;
• токсикозы беременных – это патологические состояния, которые возникают как реакция на жизнедеятельность плода в утробе матери. Характеризуется тошнотой, постоянной рвотой, иногда болями в животе у матери. Исчезают сразу же после родов;
• хронические заболевания беременной;
• резус-конфликт, что может привести даже к прерыванию беременности;
• маловодье или многоводье;
• обвивание пуповины вокруг шеи плода;
• плацентарная недостаточность, при которой ребенок не получает в полном объеме питательных веществ и кислорода;
• неполноценное питание матери, соблюдение церковных постов;
• постоянный стресс;

Этот период беременности важен для развития всех систем будущего организма и подготовки к родам. Длительная брадикардия способствует гипоксии мозга, что влечет за собой непоправимые последствия, вплоть до летального исхода или инвалидности будущего ребенка, неподдающееся лечению. Ранние сроки – время, способное спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Диагностика брадикардии

Беременная женщина должна стать на учет к гинекологу до 12 недели беременности. Существует ряд обследований, который должен быть проведен согласно графику. Некоторые виды диагностики проводят не больше 2 – 3 раз за весь период. Если присутствует или подозревается патология, можно расширить спектр обследований. Брадикардию плода легко обнаружить с помощью следующих методов:

1. Фоноэлектрокардиография. Метод, сочетающий ЭКГ, что записывает электрические импульсы сердца и фонокардиографию, которая регистрирует звуковые явления. Это позволяет определить частоту и ритм сердечных сокращений, охарактеризовать сердечные тоны или выявить дополнительные патологические шумы.
2. Кардиотокография. Этот способ позволяет сделать синхронную запись сердцебиения плода и сокращений матки. Проводиться с помощью аппарата кардиотокографа начиная с 32 недели беременности. Аппарат крепится на живот беременной или вводиться во влагалище. Этот метод дает возможность оценить характер сердечной деятельности плода, его двигательные способности и сократительную возможность матки.
3. УЗИ-исследование. За период беременности женщина должна три раза выполнить это обследование. Скрининговый метод позволяет определить размеры плода, тщательно изучить строение его внутренних органов. Во время обследования четко видны сердце с собственными желудочками и клапанами, голова со структурными компонентами мозга, костная ткань. Еще можно определить частоту сердечных сокращений.
4. Аускультация. Простой, доступный метод, применяемый всеми акушерами и гинекологами при осмотре беременной. Обычным фонендоскопом или специальным гинекологическим стетоскопом определяют положение плода в матке. Затем, в наиболее выгодной позиции выслушивается сердцебиение ребенка. Иногда его невозможно определить из-за многоводья, поперечного предлежания, замершей беременности.

По классификации, брадикардия плода бывает двух типов, зависящих от частоты сердечных сокращений. При базальной брадикардии отмечается сердцебиение на уровне 110 ударов в минуту. Своевременное ее выявление и лечение не приводит к порокам развития. Децелерантная брадикардия сопровождается значительным уменьшением частоты сердечных сокращений до 90 за минуту. Такое длительное состояние приводит к гипоксии плода и необратимым последствиям для будущего ребенка.

Лечение

Лечение брадикардии плода на ранних сроках необходимо начинать с консервативных методов. Эпизоды длительного уменьшения частоты сокращений сердца в I триместре могут спровоцировать аборт. В таком случае женщина должна лечь на сохранение в роддом, обследоваться. Медикаментозная терапия сводится к внутривенному введению таких препаратов, как сульфат магния, папаверин, глюкоза. После этого обязательно нужно контролировать сердечную деятельность плода с помощью УЗИ, принять меры профилактики.

Продолжительная брадикардия на поздних сроках беременности может вызвать преждевременные роды, аборт, отслоение плаценты, внутриутробную гибель плода. Лечение начинают незамедлительно. Женщину госпитализируют в отделение патологии беременных. Комплексное лечение включает в себя лечебную физкультуру, рефлексотерапию, прием медикаментов. Внутривенно вводятся.

Брадикардия и беременность - как правило, это сочетание неопасно и протекает без каких-либо дополнительных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, брадикардия может быть признаком и серьезных нарушений, например, миокардита. Поэтому беременную женщину обследуют и при необходимости лечат.

Брадикардия при беременности - виды и причины

Во время беременности сердечно-сосудистая система женщины имеет значительную нагрузку, поэтому частота сердечных сокращений (ЧСС) у нее обычно увеличивается. Но бывает и так, что во время беременности показатель ЧСС снижается, то есть развивается брадикардия. Вовсе не всегда это является признаком тяжелой патологии и чаще всего не сопровождается неприятными симптомами.

Сердечная мышца способна сокращаться автоматически под действием импульсов, возникающих в ней самой. Такой автоматизм обеспечивает проводящая система сердца - специальные мышцы, которые проходят вдоль толщи всего сердца, образуя ответвления (пучки) и скопления клеток (узлы). Проводящая система сердца состоит из узлов, расположенных в предсердии и на границе между предсердиями и желудочками, а также отходящих от них пучков, которые проводят возбуждение к миокарду (сердечной мышце).

Брадикардия разделяется на синусовую (она может быть вариантом нормы), когда медленно работает основной водитель ритма (место, где возникают импульсы) - синусовый узел и брадикардию как следствие нарушения (блокады) проводимости сердечных ритмов на различных уровнях (между синусовым узлом и предсердием или между предсердием и желудочками).

Синусовая брадикардия при беременности

Если синусовый узел обладает врожденным пониженным автоматизмом, то синусовая брадикардия при беременности может быть вариантом нормы. Такая женщина с рождения адаптируется именно к такому ритму без какого-либо ущерба для здоровья, и беременность у нее протекает нормально.

Но иногда во время беременности развивается патологическая синусовая брадикардия. Причиной ее чаще всего является раздражение или сдавливание блуждающего нерва (блуждающий нерв - черепно-мозговой нерв, который проходит через всю грудную и брюшную полость) растущей маткой. Угнетающее воздействие на синусовый узел могут также оказывать некоторые химические вещества, лекарственные препараты, а также воспалительные или обменные заболевания мышцы сердца (миокардиты, миокардиодистрофии, ишемическая болезнь сердца).

Пульс при синусовой брадикардии у беременных редкий (до 60-70 ударов в минуту), но ритмичный. Синусовая аритмия почти никогда не вызывает выраженных нарушений в работе сердца и неприятных ощущений в этой области. Синусовая брадикардия при беременности не ухудшает состояние больных и не является показанием к ее прерыванию.

Брадикардия у беременных на фоне сердечных блокад

Проведение импульсов в сердечной мышце может нарушаться при их переходе на предсердия или желудочки. Нарушение проводимости между синусовым узлом и предсердием называется синоаурикулярной блокадой, при этом не все импульсы доходят до сердечной мышцы предсердий и желудочков. Причиной такой блокады может быть любое заболевание сердечной мышцы. Если беременная женщина ощущает при этом приступ головокружения или слабости, то его можно снять, выпив чашку свежезаваренного чая.

При брадикардии у беременных, развивающейся на фоне нарушения проводимости между предсердием и желудочками (атриовентрикулярная блокада), пульс будет еще более редким, появляются нарушения ритма (предсердия и желудочки сокращаются в разном режиме). Женщину могут беспокоить слабость, головокружение полуобморочные и обморочные состояния.

При значительной брадикардии у беременных страдает в первую очередь головной мозг из-за недостаточного снабжения кислородом и питательными веществами. Такое состояние называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса и проявляется сначала головокружением (все кружится, в глазах темнеет), а затем потерей сознания, временной остановкой сердца и дыхания, судорогами и непроизвольным мочеиспусканием. Через некоторое время работа сердца восстанавливается и женщина приходит в сознание (что с ней было, она не помнит).

ЧСС плода контролируется в течение всего срока беременности, чтобы отслеживать динамику его развития, благополучное состояние. Явление замедления ритма может быть диагностировано на ранних и поздних сроках вынашивания ребенка.

Брадикардия у плода при беременности часто сопровождает патологии сосудов, сердца и других органов.

Определение частоты сердцебиения

В первом и втором триместре врачи применяют разные методы оценки работы органа:

• трансвагинальное обследование проводят на раннем сроке, до 6 недель;
• на 6-7 неделе применяют УЗИ;
• в 22 недели сердце полностью сформировано, можно выслушать его стетоскопом;
• на 32-34 неделе беременности делают кардиотокограмму (КТГ). Методика проведения напоминает снятие электрокардиограммы и позволяет определить сократимость, возбудимость и проводимость миокарда плода.

Дополнительно с 30 до 34-й недели может быть назначено допплерообследование сосудов матки и малыша для определения скорости течения крови по пуповинным артериям. Наряду с инструментальной диагностикой у матери производят забор мочи и крови.

ЧСС плода измеряется во время всей беременности. Сердце плода развивается со 2-й недели, бьется с 3-й. После формирования камер органа его можно прослушать (на 6-8 неделе). Количество ударов постоянно меняется по мере развития вен, аорты, сосудов.

Нормы на разных сроках беременности

Норма ритма сердца эмбриона составляет 110-170 уд./мин. Показатели отличаются на разных сроках вынашивания в зависимости от его развития. Количество проводимых измерений увеличивается, если оно замедленное. Превышение называется тахикардией, редкое сердцебиение у плода – брадикардией.

Знаете ли вы! В начале вынашивания ребенка норма ритма относительна. Перед врачами стоит задача убедиться в отсутствии замершей беременности.

Числовой показатель может колебаться в пределах нормального значения в зависимости от размера эмбриона на одинаковом сроке у разных женщин. К примеру, если его длина в границах 5 мм, то оптимальное значение составляет 100 уд./мин. При больших размерах ЧСС равняется 120-130 ударам.

В последнем триместре для диагностики патологии или уровня развития плода возможно определение положения миокарда и особенностей пульса (слабое или ритмичное сердцебиение).

Таблица соответствия ударов сердца по неделям:

Как видно из приведенных данных, в первом триместре наблюдается рост числовых показателей. После закладки нервной системы, наоборот, происходит снижение цифр.

Интересный факт! На величину параметров оказывают влияние физиологические особенности роженицы, ее эмоциональное состояние, генетический фактор.

Главным показателем нормы являются нижняя граница – 85, верхняя – 200 уд/мин.

Отклонения от нормы

Плохое сердцебиение в начале срока при длине эмбриона до 8 мм может быть последствием замершей беременности.

Выслушивание тахикардии плода иногда является следствием недостатка кислорода в утробе матери. Такое состояние – результат длительного пребывания в замкнутом невентилируемом помещении. Беременной назначают анализ крови на гемоглобин для исключения железодефицитной анемии.

Иногда учащенное сердцебиение возникает после активной физической нагрузки будущей мамы и проходит самостоятельно.

Среди причин брадикардии выделяют:

• гипоксию плода;
• фетоплацентарную недостаточность;
• тазовое предлежание;
• много- или маловодие.

Тактика лечения определяется после дополнительного обследования и устранения неблагополучных факторов. Иногда урежение ритма обусловлено наследственным фактором и не представляет опасности для сердечно-сосудистой системы малыша.

Замедление пульса у плода

Диагноз устанавливают при показателях ниже 110 уд/c. в течение более чем 10 минут. Брадикардия в первом триместре является следствием перенесенной ранее краснухи и других инфекционных заболеваний, облучения, плохой экологии в районе проживания.

Среди причин снижения частоты сердечных сокращений:

• гипоксия плода, сопровождающаяся повышенным содержанием калия и ацидозом;
• сердечные аномалии;
• обвитие пуповиной;
• резус-конфликт;
• задержка развития;
• ранее отслаивание плаценты;
• длительный недостаток кислорода в тканях;
• неправильное расположение в утробе;
• влияние приема лекарственных средств (бета-адреноблокаторов).

До 8-й недели снижение частоты сокращений органа может быть вызвано хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса) и пороками развития. Для диагностики используют «двойной тест», биопсию хориона, амниоцентез.

Иногда брадикардия является вариантом нормы: возникает после родов и сопровождается достаточным насыщением кислородом.

Виды патологии:

• низкий базальный уровень ЧСС;
• затяжное снижение частоты ритма с повторными эпизодами;
• истинная брадикардия.

Наименее безобидна базальная брадикардия. Ее регистрируют при снижении ЧСС до 110 уд./мин. При назначении компенсаторной терапии изменения обратимы. Причины подобного состояния в гипотонии беременной, сжатии головы ребенка. Базальная брадикардия с ЧСС 80 ударов в минуту может сопровождать полную блокаду органа.

Децелерация устанавливается при определении ЧСС 110-120 уд.мин. в течение 60 секунд. Разновидностью патологии является синусовая брадикардия. Количество регистрируемых ударов составляет 70 уд./мин. Лечение проводят в стационаре, пациентке назначают полный покой до родов. Риск замирания беременности достаточно высок.

Среди причин истинной брадикардии выделяют:

• гипотермию матери;
• гипотензию;
• гипогликемию;
• сдавливание пуповины;
• ЦМВ- инфекцию.

Длительное урежение частоты сокращений сердца в конце родоразрешения не классифицируется как патологическое отклонение, если:

• беременная не в группе риска;
• сбои ритма не происходили в первом и втором периоде;
• сохранена вариабельность ритма.

Это важно! Косвенно о брадикардии может свидетельствовать любое нарушение в шевелении плода (учащение или замедление). Необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

Опасность нарушений ритма

Чем опасно замедление ритма сердечных сокращений? Длительно протекающая брадикардия вызывает тяжелые патологии развития. Из-за недостатка насыщения кислородом может произойти гибель плода внутри утробы в результате гипоксии. Лечение заключается во введении медикаментов в организм матери. Через общую кровеносную систему лекарственные вещества поступают к ребенку и нормализируют его состояние.

В случае неэффективности терапии на поздних сроках беременности показано экстренное кесарево сечение.

Необходимо помнить! Наиболее опасной является синусовая брадикардия (менее 70-ти ударов в минуту). Состояние эмбриона становится критическим и требует оказания немедленной медицинской помощи.

Лечение патологии

При стабильно небольших отклонениях от нормы за беременной устанавливается постоянное наблюдение за динамикой состояния. Может быть назначен курс витаминов для нормализации сердечных показателей.

Если эпизоды понижения частоты сердечных сокращений повторяются, рекомендовано стационарное лечение. Чтобы предотвратить развитие патологии, будущей матери необходима коррекция образа жизни:

1. Отказаться от никотина, употребления алкоголя. Заменить тонизирующие крепкие напитки на соки и зеленый чай.
2. Следить за режимом отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе.
3. Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным, богатым минералами, витаминами.

Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от хронических очагов инфекции, вести активный образ жизни, не истощать нервную систему, регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечить брадикардию у плода при беременности необходимо своевременно, на начальном этапе появления. Грамотный врачебный подход снизит ее проявления и предупредит развитие других грозных осложнений.

Федоров Леонид Григорьевич

Даже в случае небольших отклонений от нормы будущая мать должна постоянно находиться под присмотром врача. При слишком низкой частоте сокращений сердца у плода важно соблюдать все его предписания.

В большинстве случаев необходима госпитализация и лечение в условиях стационара.

Если проблема возникла на позднем сроке, и внутриутробное развитие эмбриона протекает без отклонений, то в качестве метода родоразрешения рекомендуют кесарево сечение.

Если УЗИ показало ухудшение работы сердца у плода, замедление или остановку шевеления, наличие резких дыхательных движений и судорог, женщина должна:

1. Полностью отказаться от вредных привычек.
2. Нормализовать образ жизни.
3. Употреблять подобранные врачом витаминно-минеральные комплексы.
4. Пить чаи и настойки на основе лекарственных растений.
5. Принимать подобранные медикаменты.

В каждом случае назначают отдельные методы решения проблемы.

Меры профилактики

Чтобы не допустить каких-либо нарушений в развитии эмбриона, следует больше внимания уделить:

1. Планированию беременности.
2. Лечению хронических болезней до зачатия.
3. Здоровому образу жизни.
4. Прогулкам на свежем воздухе.
5. Употреблению витаминов и минералов.
6. Регулярному отдыху.
7. Устранению стрессов и физических нагрузок.
8. Прохождению профилактических осмотров.

Гораздо легче постараться избежать брадикардии, чем устранять ее. Благодаря соблюдению несложных рекомендаций можно успешно выносить и родить полностью здорового ребенка.

Профилактические меры позволяют избежать развития брадикардии и устранить патологический процесс на начальных этапах формирования. С помощью этого также можно снизить вероятность аномалий в развитии плода.

Незначительное понижение частоты сердечных сокращений иногда является вариантом нормы. Но, даже синусовая брадикардия при беременности должна насторожить и стать поводом незамедлительного обращения к врачу, а также дополнительной диагностики. Поскольку в этом состоянии ЧСС у женщины, как правило, повышается, а замедление может свидетельствовать о патологических процессах в организме. Брадикардия иногда указывает на проблемы со здоровьем у будущей мамы, становится причиной ее плохого самочувствия, а также оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода.

Виды брадикардии

Физиологическая брадикардия во время беременности не опасна, а фармакологическая и патологическая требуют незамедлительной медицинской помощи.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Причины брадикардии у беременных

На снижение частоты сердечных сокращений влияют как патологии внутренних органов и систем организма, так и внешние факторы:

• инфекционные заболевания, язвы;
• атеросклероз коронарных сосудов, неполноценный рацион;
• кровоизлияние, отек мозга, заболевания дыхательных путей;
• нарушения электролитного состава крови;
• высокое внутричерепное давление;
• миокардит, кардиосклероз, эндокардит;
• давление растущего плода на блуждающий нерв;
• недуги органов пищеварительной системы;
• аномалии эндокринной системы, гипотиреоз;
• ишемическая болезнь сердца, патологии почек, печени;
• последствия инфарктов, миокардиодистрофия;
• чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки;
• патологии нервной системы;
• лекарственные средства;
• нестабильное артериальное давление;
• воспалительные болезни сердца;
• нарушения регуляции центральной нервной системы.

Симптоматика

При легкой и умеренной выраженности ЧСС, беременные женщины чаще всего не замечают неприятных проявлений. Патологические симптомы ощущаются при выраженной форме. Самые распространенные проявления брадикардии:

• сильная утомляемость, нервозность;
• головокружение, ухудшение памяти, гипоксия;
• одышка, слабость, краткосрочное нарушение зрения;
• хроническая усталость, деструкция стекловидного тела;
• интенсивное потооделение, обморок;
• снижение концентрации, гиперемия, цианоз;
• дискомфорт в области грудной клетки;
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
• замедленный пульс, нарушения ритма;
• набухание шейных вен, судороги;
• тремор конечностей, бледность, отечность.

Диагностика

Для определения брадикардии у беременных женщин и выяснения ее причин, используются такие методы:

• визуальный осмотр;
• физикальное обследование;
• измерение пульса;
• ультразвуковая диагностика;
• электрокардиография;
• определение артериального давления;
• лабораторные анализы крови и мочи (общие и биохимические);
• холтеровское мониторирование;
• рентгенография;
• регистрация сердечных импульсов;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• доплеровское исследование.

Особенности лечения

Женщина с подобной патологией должна регулярно обследоваться не только у гинеколога, но и у кардиолога. Если сниженная ЧСС сопровождается патологическими симптомами, доставляет дискомфорт и вызывает опасение за состояние матери и плода, врач назначает лечение. В первую очередь стараются найти и устранить основную патологию, спровоцировавшую брадикардию. Следовательно, формы и методы лечения зависят от провоцирующего фактора.

Для нормализации частоты сердечных сокращений, используются различные медикаментозные препараты как в форме таблеток и капель, так и в виде инъекций:

• «Эуфиллин»;
• «Атропин»;
• «Зеленин»;
• «Изадрин».

• отказаться от вредных привычек;
• побольше гулять на свежем воздухе;
• нормализовать режим сна;
• правильно и сбалансированно питаться;
• заниматься умеренными физическими упражнениями;
• избегать эмоциональных стрессов.

После консультации с лечащим врачом, можно использовать народные средства. Рецепты в основе имеют различные органические элементы, такие как:

• бессмертник;
• грецкие орехи;
• китайский лимонник;
• чеснок;
• тысячелистник;
• лимон;
• татарник.