Лечения у пожилых мужчин пневмонии после микроинсульта. Пневмония после инсульта. Почему болезнь развивается у длительно лежащих

На чтение 4 мин. Просмотров 1.4k.

Пневмония после инсульта считается достаточно распространенным явлением и может развиваться у 30-50% пациентов. Воспаление легких провоцирует резкое ухудшение здоровья больного и сопровождается сильными головными болями. Кроме этого, такое осложнение представляет угрозу для жизни пациента и в 15% случаев приводит к летальному исходу, даже несмотря на качество оказания медицинской помощи.

Как и почему развивается

В большинстве случаев при инсульте начинает развиваться бактериальная пневмония. Возникает она на фоне бесконтрольного размножения в организме золотистого стафилококка, клебсиеллы, кишечной и синегнойной палочки и пр.

К факторам риска, вызывающим воспаление легких после инсульта, относятся:

• наличие избыточного веса (ожирение);
• наличие тяжелых разновидностей инсульта;
• выполнение искусственного вентилирования легких, которое проводится на протяжении длительного времени.

Кроме этого, способствовать поражению дыхательного центра может длительный прием антацидных медикаментов и H2-блокаторов, а также ведение малоподвижного образа жизни (сюда относятся лежачие больные).

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 31%, 1259 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 707 голосов

Как минимум два раза в год 15%, 622 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 458 голосов

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 258 голосов

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 176 голосов

21.10.2019

У лежачих больных после инсульта пневмония образуется в результате развития застойных процессов в легких. Связано это с тем, что при длительном нахождении тела в горизонтальном положении образуется застой крови в сосудах организма. В случае нарушения венозного оттока крови в альвеолах легких возникает выпотевание жидкой составляющей крови. Это приводит к тому, что альвеолы начинают заполняться мокротой, а легкие больше не могут выполнять полноценный газообмен.

Если при инсульте человек теряет сознание, в его дыхательные пути может попасть желудочный сок или рвотные массы. Это тоже может привести к развитию пневмонии.

Инсульт и пневмония могут вызвать смерть в том случае, если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Лечение

Лечение пневмонии должно быть направлено на устранение кислородного голодания (гипоксии), угнетение развития патогенных микроорганизмов и восстановление дыхания.

Пневмония при инсульте лечится при помощи использования:

• Антибактериальной терапии. Если заболевание находится на начальной стадии развития, то больному могут назначить прием Ампициллина или Цефтриаксона. Если же воспалительный процесс в легких имеет запущенное развитие, то его лечение будет осуществляться при помощи приема Меропенема, Тобрамицина или Ципрофлоксацина. Для того чтобы повысить эффективность лечения, можно комбинировать прием некоторых антибактериальных средств. Продолжительность приема антибиотиков может быть разной и зависит от степени тяжести болезни.
• Кислородной терапии. Она проводится при помощи ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и предназначена для поддержания дыхательной функции в нормальном состоянии. Кроме этого, ИВЛ предотвращает возникновение гипоксии, восстанавливает газовый состав крови и нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.
• Муколитических, бронхолитических и бронхорасширяющих препаратов (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Такие медикаменты способствуют выведению мокроты из легких.
• Иммуномодулирующих средств. К ним относятся Тималин, Декарис и пр.
• Диуретических препаратов. При помощи приема диуретиков можно вывести избыточную жидкость из организма и нормализовать артериальное давление.

Еще для того, чтобы ускорить процесс выведения мокроты из легких, пациенту могут назначить выполнение специальных процедур. Это может быть комплекс дыхательных упражнений, восстанавливающих функции дыхания, вибрационный или ручной массаж грудной клетки.

Спустя 5 дней после начала лечения доктор должен провести диагностику, чтобы оценить эффективность проводимой терапии. О результативности лечебного курса будет свидетельствовать интенсивное выведение мокроты из дыхательных путей, снижение лейкоцитоза и температуры тела.

Последствия и прогнозы

Пневмония опасна тем, что ее развитие может сопровождаться возникновением различных осложнений. Если лечение заболевания не будет проводиться должным образом, то у больного человека могут появиться следующие проблемы:

• Ухудшение сократительной способности легких. При этом нарушение сократительной способности легких может быть полным (когда человек не способен сделать вдох) или частичным (когда сделать вдох получается, но с большим трудом).
• Интоксикация (отравление) организма. Чаще всего возникает на фоне недолеченного воспаления легких. Интоксикация оказывает негативное воздействие на функционирование всех органов человека и его сердечно-сосудистой системы.
• Застойная пневмония. Если воспаление легких не было вовремя обнаружено, то тогда его дальнейшее прогрессирование может вызывать отмирание тканей легких. В большинстве случаев запущенная пневмония приводит к смерти пациента.

Благоприятность прогноза зависит от того, какую степень тяжести будет иметь пневмония в момент ее лечения. Чем раньше будет обнаружено заболевание и проведено его лечение, тем у человека будет больше шансов побороть болезнь.

Пневмония у лежачих больных - типичная реакция организма на длительную стагнацию. Поскольку человек обездвижен, то во время приёма пищи частички продуктов или выпитой жидкости могут попадать в лёгкие, что впоследствии становится одной из возможных причин болезни.

В воспалительном процессе также принимают участие различные патогенные бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка).

Справка ! Как показывает статистика, у 15 человек из 100 заболевание заканчивается летальным исходом.

Положительный результат возможен при своевременном обращении к терапевту и выполнении всех прописанных им рекомендаций .

Виды и причины возникновения воспаления легких

Специалисты выделяют две формы пневмонии у лежачих.

Застойная (гипостатическая)

Возникает у людей, долгое время прикованных к постели. Из-за невозможности смены положения (человек большую часть времени проводит лёжа на спине) в лёгких нарушается кровообращение, а также нарушение естественной вентиляции (т. к. грудная клетка постоянно находится в статичном и частично сдавленном положении).

Таким образом, в лёгких накапливается мокрота, которая и служит благоприятной средой для воспалительных процессов.

После инсульта (аспирационная)

Она возникает в результате частичной парализации у человека возникают проблемы с проглатыванием пищи , поэтому еда или жидкость могут попадать в лёгкие, тем самым, закупоривая просвет бронхов и препятствуя прохождению воздуха.

Впоследствии в этой среде развиваются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют пневмонию.

Вжно! Обе формы болезни представляют угрозу здоровью и жизни, поэтому требуют срочного медицинского вмешательства.

Так, застойная пневмония может формироваться под влиянием таких факторов, как:

• Заболевания сердца (стенокардия, аритмия, кардиосклероз и др.).
• Повышенное артериальное давление.
• Сахарный диабет.
• Болезни почек (в т. ч. пиелонефрит).
• Патологии костной системы (сколиоз грудного отдела, деформация рёбер и др.).
• Заболевания лёгких (бронхиальная астма, эмфизема и т. д.).
• Недавно перенесённая операция (в любой области).

Причинами пневмонии после инсульта служат следующие факторы:

• Неподвижность тела в течение длительного времени.
• Состояние комы.
• Сердечные и лёгочные заболевания (перенесённые в недавнем времени).
• Пожилой возраст.
• Лишний вес.
• Приём медикаментозных средств (H2-блокаторы и др.).
• Подключение к аппарату ИВЛ (на протяжении длительного периода времени).

Медики считают, что вторая форма пневмонии (после инсульта) диагностируется и лечится намного легче, чем застойная.

Симптоматика болезни

Первыми симптомами болезни служат следующие признаки:

1. Сильный кашель (особенно в ночное время).
2. Повышенное слюноотделение.
3. Снижение или отсутствие аппетита.
4. Затруднение дыхания.
5. Повышение температуры тела (примерно до 37 градусов).
6. Постоянная слабость и сонливость.
7. Не отходит мокрота (а если и выделяется в небольшом количестве, то сразу же сглатывается).
8. Выпадение изо рта кусочков пищи (в процессе пережёвывания).

Впоследствии симптомы обостряются и больной чувствует себя хуже:

1. Температура достигает 38-39 градусов.
2. Появляется влажный кашель с обильным выделением мокроты (иногда с кровью).
3. Отмечаются признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, диарея, лихорадка).
4. При дыхании слышны хрипы.
5. Появляется боль в области живота.
6. Сбивается сердечный ритм.
7. В некоторых случаях присутствует головная боль.
8. Наблюдается спутанность сознания и заторможенность реакций (чем-то напоминает болезнь Альцгеймера ).

Посмотрите видео, в котором рассказывается о симптомах пневмонии:

Лечение заболевания

Лечение пневмонии у лежачих больных требует комплексного подхода и включает в себя следующие методы терапии:

• Приём антибиотиков.
• Освобождение лёгких от накопленной жидкости.
• Использование мочегонных средств (для улучшения кровообращения).
• Приём препаратов для отделения мокроты.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Народные методы.

Использование антибактериальных средств

Перед назначением тех или иных препаратов больному делают анализ мокроты (на выявление определённых бактерий).

В целом список лекарственных средств выглядит примерно следующим образом (дозировку и курс лечения прописывает врач):

• Азитромицин - антибиотик, активный как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Средняя цена - 130 рублей (6 капсул).
• Эритромицин - бактериостатический антибиотик, который может использоваться в случае аллергии к пенициллинам. Цена - 90 рублей (10 таблеток).
• Цефуроксим - порошок для внутривенных и внутримышечных инъекций, активный в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. Препарат можно приобрести по стоимости 1280 рублей (10 флаконов).
• Амоксиклав - антибиотик на основе полусинтетического пенициллина амоксициллина (широкого спектра действия), активный в отношении гемофильной палочки и пневмококков. Средняя цена - 230 рублей (15 таблеток). Также препарат выпускается в виде порошка для приготовления суспензий (для приёма внутрь).
• Левофлоксацин - антибиотик широкого спектра действия (особенно активен в отношении пневмококков). Цена - 340 рублей (5 таблеток).

Важно! Если в течение 3-х дней состояние больного не улучшится, антибиотик следует заменить. Также не стоит заниматься самолечением, т. к. это может только усугубить ситуацию.

Освобождение лёгких от мокроты

При большом скоплении жидкости в лёгких (если она не выходит наружу) больному назначают аппаратную аспирацию (с помощью специального прибора откачивают мокроту). После данной процедуры человек чувствует себя намного лучше (в т. ч. уменьшается кашель).

На видео рассказывается об особенностях течения и лечения пневмонии у пожилых людей:

Использование мочегонных препаратов (диуретиков)

Чтобы улучшить кровообращение в лёгких больному назначают следующие препараты:

1. Фуросемид (диуретическое средство экстренного действия). Цена - 25 рублей (50 таблеток).
2. Маннит (диуретик для внутривенного введения). Средняя цена - 85 рублей (за 1 флакон).
3. Лазикс (мочегонное средство в виде таблеток для приёма внутрь). Цена - 60 рублей (45 шт.).

Медикаментозная терапия для выведения мокроты

Для отделения скопившейся мокроты назначают следующие препараты:

1. Лазолван (отхаркивающее средство быстрого действия). Цена - 170 рублей (20 таблеток).
2. Бромгексин (обладает противокашлевым и отхаркивающим действием). Цена - 21 рубль (50 таблеток).
3. Мукалтин (содержит алтей лекарственный и полисахариды). Цена - 60 рублей (20 шт.).

Физиотерапевтические процедуры

Застой в лёгких можно также уменьшить с помощью массажа.

Кроме этого, снятию воспаления способствуют такие методы лечения, как:

• Ингаляции.
• Электрофорез.
• Магнитолазерная терапия и др.

Народные методы

В качестве дополнения (после консультации с лечащим врачом) можно использовать народные средства.

Вот некоторые из них:

• Ингаляции с хреном - корень растения очистить и измельчить, после чего 20 грамм средства поместить в керамический горшок. Вдыхать пары хрена в течение 10 минут (до 5-6 раз в день). Средство снимает сильный кашель.
• Лист подорожника - 3 ст. л. измельчённого свежего растения смешать с 3 ст. л. мёда. Употреблять по 1 ст. л. 3-4 раза в день (за 20 минут до еды). Средство способствует отделению мокроты и устранению приступов сухого кашля.

Методы лечения пневмонии народными средствами описываются на видео:

Профилактика

1. Менять положение тела каждые 2 часа.
2. Несколько раз в день переворачивать больного на живот и растирать область грудной клетки камфорным спиртом.
3. Делать массаж (в виде лёгких постукиваний).
4. Минимум раз в неделю ставить горчичники.
5. Обеспечить больному тёплые комфортные условия (без переохлаждений).
6. Составить правильный рацион питания (включая свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, яйца, зелень).
7. Каждый день измерять температуру тела, пульс и артериальное давление. И в случае малейших отклонений обращаться к врачу.

Таким образом, пневмония - тяжёлое инфекционное заболевание, которое в лежачем положении переносится гораздо сложнее, чем в нормальном состоянии (т. к. иммунитет снижается и организм сильно ослабевает).

Поэтому такой человек требует каждодневного ухода и обеспечения всех комфортных условий.

Лечение необходимо согласовывать с врачом (в т. ч. и народными средствами), т. к. могут быть противопоказания, способствующие обострению ситуации.

Также не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями и помнить, что болезнь после ремиссии может возобновиться снова.

Пневмония после инсульта - это частое осложнение, которое диагностируется в 50% случаев. В 10-15% последствия воспаления легких у пожилых людей приводят к летальному исходу.

Клиническая картина

Факторы, способствующие развитию пневмонии после инсульта:

• возраст (старше 65 лет);
• лишний вес;
• хронические заболевания легких и сердца;
• длительная адинамия, госпитализация и ИВЛ (больше 7 дней);
• применение Н2-блокаторов;
• угнетение сознания.

Причины развития болезни:

• нарушение дыхания;
• изменение кровотока в МКК.

Специалисты выделяют следующие симптомы болезни:

• поражение ГМ;
• нарушение дренажных функций легких;
• кашель.

Частыми возбудителями заболевания являются:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• синегнойная палочка.

Что делать, если появились первые признаки пневмонии после инсульта, рекомендуется узнать у врача. Лечение назначается с учетом вида пневмонии:

• ранняя;
• поздняя.

Заболевание диагностируется через 2-3 дня после госпитализации. У пациента нарушается регуляция ЦНС, в легких появляется отек. Прогноз зависит от локализации очага. Поздняя пневмония (2-6 недель) развивается на фоне гипостатических процессов. Ее трудно диагностировать. Осложнения болезни могут привести к летальному исходу.

Признаки пневмонии проявляются в виде высокой температуры тела, патологии кашля, хрипа. Сколько держится температура у взрослого, зависит от тяжести течения пневмонии. Основные клинико-лабораторные показатели:

• лихорадка;
• лейкоцитоз крови;
• гнойный процесс в трахее.

Для выявления очаговых изменений проводится рентгенологическое исследование легких. Чтобы поставить точный диагноз, специалисты рассматривают 4 вышеописанных признака.

Методы терапии

Лечение пневмонии после тяжелого инсульта направлено на подавление инфекционного процесса, купирование отека мозга, борьбу с воспалением. После постановки диагноза применяют антибактериальные средства (из различных групп). Через 5 суток курс терапии корректируют с учетом реакции организма, выявленного типа возбудителя, чувствительности вируса к химиотерапии.

В видео Вы можете посмотреть о лечении пневмонии дома и в стационаре.

Пациенту прописывают муколитики, диуретики, кардиотоники, отхаркивающие средства. Рекомендуется проводить физиотерапию, делать гимнастику дыхания. Если у пациента недержание мочи, то проводится катетеризация мочевого пузыря. Профилактика воспаления данной системы заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены, промывании мочевого пузыря, сдаче бактериологического анализа мочи. У мужчин катетер фиксируется к животу. Воспалительный процесс лечат антибиотиками.

При закупорке сосудов тромбами потребуется дополнительное обследование пациента. Подобное явление наблюдается в результате продолжительной обездвиженности и активной фазе ревматизма. Для профилактики специалисты рекомендуют ранние пассивные и активные движения.

При тяжелом течении болезни могут омертветь покровные ткани. Если этот процесс проникнет вглубь, то рана инфицируется, организм заразится. Профилактика пролежней заключается в регулярном изменении положения тела (1 раз в 2 часа). Кожа обрабатывается теплым камфорным спиртом. Если при пневмонии нарушилась работа толстого кишечника, потребуется соблюдать диету. В рацион включают клетчатку и кисломолочные продукты. При запоре принимают слабительное средство. В день необходимо выпивать до 2 л жидкости.

В видео представлена информация о профилактике пневмонии у больного с инсультом, основные упражнения и движения у лежачего больного:

Для профилактики пневмонии после инсульта рекомендуется:

• санация носоглотки;
• физиотерапия;
• гигиена;
• соблюдение правил антисептики;
• применение трахеотомической трубки.

Нельзя принимать антибактериальные препараты для профилактики пневмонии.

Выберите рубрику Аденоиды Ангина Без рубрики Влажный кашель Влажный кашель У детей Гайморит Кашель Кашель у детей Ларингит ЛОР Заболевания Народные методы лечения Гайморита Народные средства от кашля Народные средства от насморка Насморк Насморк у беременных Насморк у взрослых Насморк у детей Обзор препаратов Отит Препараты от кашля Процедуры от Гайморита Процедуры от кашля Процедуры от насморка Симптомы Гайморита Сиропы от кашля Сухой кашель Сухой кашель у детей Температура Тонзиллит Трахеит Фарингит

• Насморк
  • Насморк у детей
  • Народные средства от насморка
  • Насморк у беременных
  • Насморк у взрослых
  • Процедуры от насморка
• Кашель
  • Кашель у детей
    • Сухой кашель у детей
    • Влажный кашель У детей
  • Сухой кашель
  • Влажный кашель
• Обзор препаратов
• Гайморит
  • Народные методы лечения Гайморита
  • Симптомы Гайморита
  • Процедуры от Гайморита
• ЛОР Заболевания
  • Фарингит
  • Трахеит
  • Ангина
  • Ларингит
  • Тонзиллит

Что же делать, если у больного после инсульта появился кашель. Попытаемся разобраться в ситуации и выяснить, какие причины кашля после инсульта такие же, как у человека, не перенёсшего это состояние, а какие причины связанны исключительно с болезнью.

Следует отметить, что больные после инсульта имеют ослабленную иммунную систему, поэтому инфекции дыхательных путей находят благодатную почву в их организмах. Многочисленные болезнетворные вирусы, бактерии могут вызвать воспалительные процессы в различных органах дыхания (носовой полости, гортани, трахеи, бронхах, легких).

Подвержены такие больные и различным аллергическим реакциям, а так как большинство из них вынуждено проводить много времени в ограниченном пространстве, то аллергический кашель таких больных может быть вызван специфической микрофлорой помещения, пылью, шерстью животных и прочими агрессивными агентами.

Очень часто спонтанный кашель у больного, перенесшего инсульт, возникает в результате попадания инородного тела в дыхательные пути. Это связано с тем, что в результате болезни может наблюдаться нарушение координации движений, а также других функций организма, и те элементарные действия, которые до болезни не составляли труда и были рефлекторны, могут быть заторможены или отсутствовать полностью.

Инсульт в большинстве случаев происходит на фоне гипертонической болезни, то иногда кашель после инсульта может возникать как побочный эффект от приема фармакологических препаратов, снижающих артериальное давление, таких как: Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл и их аналогов (так называемые Ингибиторы АПФ). Кашель от препаратов этой фармакологической группы чаще возникает у пациентов с нарушениями работы сердца и сосудов, к которым и относятся больные после инсульта.

Особого внимания требует состояние больного, не восстановившего двигательную активность. За такими больными должен быть тщательный уход, заключающийся, прежде всего в:

• в регулярном (не менее двух раз в день) проветривании помещения;
• санации полости рта самостоятельно или с помощью;
• создании хотя бы минимальной подвижности больного. Если больной не в состоянии переворачиваться сам, ему необходимо помогать или переворачивать его;
• в массаже грудной клетки для предотвращения застойных явлений в легких;
• проведение дыхательной гимнастики, в том числе надувания воздушных шариков.

Все эти мероприятия позволят избежать или снизить риск появления пролежней и застойной пневмонии.

Застойная пневмония возникает у лежачих больных в результате застоя крови в малом (легочном) круге обращения крови. При долгом лежании ограничивается амплитуда колебаний грудной клетки во время вдоха-выдоха, что приводит сначала к отсутствию полноценного входа, а значит, ограничивает поступление кислорода в организм, а затем и к отсутствию полноценного выхода, что не позволяет полностью удалить из легких накопившейся углекислый газ, частицы пыли, слизь, микроорганизмы. В такой ситуации создаются предпосылки для застоя крови в легких и нарушению выведения слизи. На этом фоне застойная пневмония может развиться достаточно быстро, особенно у пожилых людей.

Симптомы и признаки

Если у лежачего больного после инсульта начался кашель, не затягивайте с обследованием, это очень серьезный симптом. Обязательно проконсультируйтесь у врача и не занимайтесь самолечением. Любая пневмония требует медикаментозного лечения, а перенесенный инсульт – это фактор, усугубляющий течение болезни.

Кашель при застойной пневмонии сопровождается такими симптомами как:

• отдышка;
• хрипы;
• жесткое дыхание;
• повышенная температура (чаще до субфебрильной);
• слабость.

Диагноз — застойная пневмония

Постановка раннего диагноза часто бывает затруднена в связи с нарушениями, вызванными самим инсультом, например затрудненное дыхание и отдышка. Чем больше прошло времени от начала первичного заболевания до пневмонии, тем проще установить диагноз.

УЗИ и ренгенография помогут точно установить диагноз и вовремя начать лечение. При установлении диагноза желательно провести общий и биохимический анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов, ускоренная скорость оседания эритроцитов, повышенное количество реактивных воспалительных белков укажут на наличие воспалительного процесса.

Микроскопия мокроты и ее бактериологический посев помогут не только выявить бактерии-возбудители болезни, но и подобрать антибиотики для эффективного и щадящего лечения.

Лечение застойной пневмонии

Лечение застойной пневмонии проводится медикаментозно с учетом состояния больного. Основные направления лечения:

• борьба с бактериальной инфекцией;
• контроль за вентиляцией легких;
• улучшение кровоснабжения легких;
• снижение отечности.

Для лечения применяют расширенный спектр фармакологических препаратов, кроме антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией применяют отхаркивающие препараты для улучшения отхождения мокроты, диуретики, иммуномодуляторы, сердечные гликозиды.

Хороший эффект при лечении застойной пневмонии дают физиотерапевтические процедуры:

• кислородная терапия;
• массаж грудной клетки и спины;
• ингаляции;

Так кислородная терапия оказывает благоприятное воздействие на газообмен в легких, сердце, нормализует электрическую активность коры головного мозга.

• Массажи стимулируют кровоток и снятие воспалений и отеков.
• Ингаляции проводятся при помощи настоев трав, эфирных масел.

Лечебная гимнастика может проводиться исключительно при удовлетворительном состоянии пациента, но с ее началом затягивать не нужно. Любая дозволенная активность пойдет на пользу больному, перенесшему инсульт.

Народные средства в помощь

Из народных средств лечения пневмонии можно рекомендовать питье отваров из чабреца. Настой готовится из расчета: две чайные ложки сухой травы на 0,5 литра кипятка. Отвар принимается четыре раза в день перед едой по полстакана. Для лечения кашля можно приготовить настой из калины и меда. Лекарство употребляют свыше трех раз в день. Обильное питье настоев из шиповника, малины также будет способствовать излечению от застойной пневмонии.

К мероприятиям по лечению застойной пневмонии можно отнести и постановку горчичников и компрессов, но только после консультации с лечащим врачом-терапевтом.

В заключении отметим, что пациенты, перенесшие инсульт, могут заразиться и вирусными инфекциями, приводящими к ларингитам, трахеитам, бронхитам, синуситам, при которых также возникает кашель.

Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.

Причины появления заболевания

Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.

Дыхательные нарушения практически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.

У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.

В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.

Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:

• нарушение акта глотания;
• проведение интубации трахеи;
• гипогликемия;
• уремия;
• хронические болезни сердца;
• курение.

Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

Симптоматика пневмонии

Основной признак инфицирования - нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в груди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом характерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.

Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.

Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.

Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения пневмонии после инсульта

Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:

• антибиотики или противовирусные препараты;
• жаропонижающие, противовоспалительные средства;
• отхаркивающие, мочегонные препараты;
• обезболивающие медикаменты;
• лекарства для восстановления кровообращения.

Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.

При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.

Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:

• уменьшение количества лейкоцитов;
• снижение температуры;
• уменьшение отхаркиваемой мокроты.

Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Прогноз

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Возможные осложнения

Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.

При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.

Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.

Заключение

Вероятность появления пневмонии после апоплексического удара довольно высокая, особенно среди лежачих пациентов. Чтобы своевременно обнаружить болезнь, требуется пребывание в стационаре в течение нескольких дней после приступа. Это повысит шансы на выживаемость.